体外受精をしていて、採卵と移植を繰り返して来たけれど、なかなか結果が出なくて、最近は生理周期が乱れるし、FSHは高くなってくるし、AMHはもともと低い状態。そこへ持って来て、今週期は生理が来てからD3にE2が低くて、D10になってもE2が上がらない状態。こんな悩みについて、おっしゃる患者さんもいらっしゃいます。
E2がD10になっても上がって来ないのは、卵胞が育っていないことを示していますから、ちょっと心配ですよね。
採卵間際に２００〜２５０ほどにはなって欲しいですところですから、例えば ５０くらいまでだとすると、エコーでも卵胞の成長が、個数としてもあまり見えないでしょうし、いくつか見えたとしても、大きくない事が推測されますよね。
ところがこの時、大きな卵胞が見えていたりすると、今度は遺残卵胞が大きくなっている事も考えられます。
サイズが大きいのにE2が少ないのであれば、その卵胞の中身はどうですか？もしかすると中身は空砲だったり、すでに壊れていたり、ただ水溶性のものが入っているだけかも知れません。
E2が排卵に向けて増えてくるのは、視床下部から放出されているFSHというホルモンを受け取った卵胞が、その成長とともにE2を放出するからですので、排卵時にE2が５００あれば、主席級の卵胞が２つあるかも知れません。
そうでなければ６〜７個ほどあるかも知れない、小さな卵胞が出したE2のトータルが５００相当になっているはずです。
要するに、E2の量と、卵胞のトータルの成長は、合っていなければなりません。
そこに数的な矛盾がある場合は、それを引き起こしているその他の要因に、どういうことが起きているのかを知る必要がありそうですね。
この時FSHが大分高くなっているようなら、視床下部は一種懸命に命令を出している状態です。つまり、「卵胞達よ、大きく育ちなさい」という命令はたくさん出ているということです。
FSHが高くなるから、これが悪いのではなくて、指令は正常に出ているということです。
例えばこの症状に対して薬でFSHの数値を下げようとするなら、「質の良い卵を産卵すること」にそれは繋がるのか？いかがでしょうか、あなたならどう思いますか？
また、この時FSHがさほど上がっていないとしたら、E2を採卵のために上げたいと考えると思うのですが、さてどうやってあげたら良いのでしょうか？
なるべく自然に待つ？
排卵誘発剤を使う？
もし誘発剤を使うなら、どう使うか？
その辺りはドクターによっても様々な選択肢がありそうですが、最終的な目標はFSHを下げる事ではなく、あくまでも卵巣の力がアップして、染色体のコピーミスの少ない卵を一個作る。この事だということを思い出して欲しいのです。
